СПРАВОЧНИКИ

Анатомия человека

Гомеопатические вещества

Лабораторные анализы

Латинские выражения

   Начало второго триместра — четвертый месяц совместной жизни матери и плода традиционно считается спокойным, благостным периодом. Исчезли неприятные проявления раннего токсикоза: теперь ваш организм приспособился к новому состоянию. Позади остался первый, для многих женщин весьма острый период психологической и физической адаптации, уравновесились реакции нервной системы. Вы вновь чувствуете себя спокойно, комфортно, уверенно!
   Во время вашего визита к врачу возможны обычные исследования:

• вес и кровяное давление;
• анализ мочи с определением уровня сахара и белка в ней;
• определение работы сердца плода;
• размеры матки, определенные методом пальпирования;
• высота дна матки;
• контроль рук и ног с точки зрения появления опасных отеков и варикозных вен.

   Если вас что-то беспокоит, обсудите это с врачом. Не забудьте заранее записать необходимые вопросы.
   Кроме уже привычных физических ощущений, возможно появление новых:

• усталость;
• более редкое мочеиспускание;
• все более редкие рвота и тошнота (у некоторых женщин это недомогание будет удерживаться и дальше, а у небольшой группы может только начаться);
• запоры;
• изжога, расстройство пищеварения, вздутие;
• дальнейшее увеличение груди, однако, обычно с уменьшением болезненных ощущений и отеков;
• спорадические головные боли;
• возможны обмороки и головокружение, особенно при неожиданном изменении положения тела;
• катар (насморк) и кровотечение из носа;
• катар уха;
• кровоточат десны;
• растет аппетит;
• легкие отеки косточек и стоп, реже — рук и лица;
• варикозные вены голени или заднего прохода;
• беловатые выделения из влагалища;
• в конце четвертого месяца первые движения плода (главным образом у очень худых женщин или когда эта беременность — не первая).

    Возможны также:

• смена настроения, напоминающая состояние перед месячными, т. е. раздражительность, плаксивость;
• эйфория от осознания положения;;
• чувство разбитого состояния, хаоса в голове, забывчивость, все падает из рук, заботы, связанные с концентрацией внимания.

   В этот период может развиться гиповитаминоз. Необходимо проверить содержание в крови витамина С и фолиевой кислоты (норма — 1,2 мг/100 мл и 0,6 мг/мл соответственно).
   Для женщин, входящих в группу риска рождения ребенка с генетической патологией, в 15— 16-ю неделю проводят амниоцентез.

Амниоцентез

   Еще одно очень важное исследование. Его назначают не всем — лишь женщинам из группы риска рождения ребенка с пороками развития генетического характера и беременным после 35 лет (у них возрастает вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна).
   В срок 15—16 недель можно забрать для анализа немного околоплодных вод, в которых ребенок в это время свободно плавает. Вы помните: околоплодные воды — не что иное, как жидкость, прошедшая через плацентарные оболочки, и моча самого ребенка. Ясно, что в этой водной среде вокруг малыша содержатся продукты его жизнедеятельности. Так, можно определить группу крови и пол, уровень билирубина, гормонов, белков и ряд других важных показателей. Исследование дает врачу возможность более точно поставить диагноз, оценить развитие плода и его состояние при различной акушерской патологии. Например, повышенное количество в околоплодных водах ?-фетопротеина свидетельствует: у ребенка имеется порок центральной нервной системы. Выявление подобных тяжелых патологий служит основанием для направления на аборт. Важно пройти амницентез именно в данный срок, поскольку сейчас матка инертна, невозбудима и сама процедура менее опасна.
   13—16-я недели — одна из самых спокойных «ступенек» к материнству. Вы словно ощущаете прилив сил. Хочется хорошо выглядеть, с воодушевлением заниматься работой и повседневными делами. Что ж, если нет заболеваний и осложнений, физическая активность не только противопоказана — необходима! Пока еще можно работать в привычном темпе, почти не меняя образа жизни. Очень полезна ходьба. Гуляйте! Долго, до 2-х часов подряд, и только если устанете, присаживайтесь отдохнуть. Замечательно, если и перед сном посвятите полчаса вечерней прогулке. Конечно, тротуары вдоль дорог не для вас — ни к чему дышать выхлопными газами. Вечером можно погулять и возле дома, а днем выберите маршрут для прогулок вдали от оживленных магистралей. Движения на свежем воздухе улучшают снабжение плода кислородом, который очень нужен для его нормального развития.
   13—14-я недели — критический период для женщин с дисфункцией коры надпочечников (особенно если ожидается мальчик). К этому времени его половые железы вырабатывают довольно много мужского гормона — тестостерона и, если у мамы имеется дефект ферментной системы коры надпочечников, в ее организме количество андрогенов будет повышено в течение беременности возникает неизбежный диссонанс. Это реальная угроза выкидыша. Ей подвержены женщины с гиперандрогенией надпочечникового генеза и яичниковой формы. К первому типу относятся женщины очень высокого роста, с узкими бедрами, длинными ногами. В жизни они, кстати, как правило, очень активные, энергичные, сексуальные. Однако статистика свидетельствует: 95% женщин с гиперандрогенией надпочечникового генеза без гормональной терапии угрожает невынашивание. Второй тип — женщины небольшого роста, плотные, крепкие, быстро полнеющие, часто с темными усиками над верхней губой. У них обычно нарушен менструальный цикл (он нерегулярен, очень длинен). Забеременеть и выносить ребенка таким женщинам непросто.
   Те и другие на этом сроке беременности должны в обязательном порядке показаться врачу, который подберет адекватные дозы лекарственных средств, чтобы не допустить потери ребенка.
   Плацента. К 16-й неделе желтое тело беременности в яичнике практически угасло. Всю заботу о гормональной продукции взяла на себя плацента. Мы уже знаем, как важно, чтобы она развивалась правильно и созрела своевременно. Наконец это свершилось и завершилось. И теперь плацента будет просто расти, увеличиваться в размерах, неустанно «работая». Она не только доставляет плоду кислород и питательные вещества от матери и выводит конечные продукты обмена из его организма, но и выполняет чрезвычайно важную функцию — обеспечивает организм ребенка необходимыми белками и гормонами. Посмотрите, как внушителен их ряд: хориальный гонадотропин, эстрогены, прогестерон, кортикостероиды, меланоформный и тиреоидный гормоны, плацентарный лактоген, вазопрессин, релаксин, гистамин, ацетилхолин и др. Все это необходимо, чтобы малыш развивался и рос без всяких осложнений. Но, оказывается, и организм ребенка помогает плаценте на этом этапе! Дело в том, что и плод, и плацента — в отдельности несовершенные системы из-за недостатка ферментов, необходимых для самостоятельного синтеза архиважных для всей беременности стероидных гормонов: прогестерона и эстрогенов. То ли дело вместе! И крохотные надпочечники ребенка во всю «поддерживают» плаценту. Две ферментные системы трудятся содружественно, дополняя друг друга и образуя единое функциональное гормональное «сообщество».
   По анализу мочи теперь врач может определить, насколько удачно налажен союз «плацента-плод», назначив исследование, на показатель уровня гормона эстриола. Если его уровень снижен — что-то нарушено, и значит, плоду плохо. Тогда врач решает, как именно скорректировать ситуацию. Ваша же задача — неукоснительно выполнять все назначения врача, вовремя делать анализы.

содержание

Питание во втором триместре

   Вас уже не тошнит по утрам, исчезло неприятие какой-то пищи, связанное с ранним токсикозом, и улучшился — вы сами заметили — аппетит. Особых ограничений в этот период не требуется — все еще впереди. Не ешьте много соленого, откажитесь от копченостей, маринадов, кофе. Об алкоголе, наверное, можно и не говорить — на всех сроках беременности спиртное категорически запрещено. Зато учтите: сейчас начинается повышенная потребность организма ребенка в белках и витаминах. В ежедневном рационе должны быть мясо или рыба (в отварном или тушеном виде) и молочные продукты, особенно творог, яйца. По-прежнему приветствуются овощи, фрукты, зелень— поставщики минеральных веществ и витаминов. Не гонитесь за дорогими импортными фруктами. Клубника, персики, нектарины, абрикосы, сливы, выращенные в теплицах, витаминами не богаты. Может быть, яблоки, выращенные в наших садах, и менее красивы, однако предпочтите их. И не забыли ли вы о таком прекрасном источнике витамина С, как квашеная капуста? Только именно квашеная, а не соленая. Салаты из моркови, капусты, свеклы, яблок, зеленой редьки — это то, что должно быть на вашем столе каждый день.
   Исследования последних лет показали: у половины стоящих на учете в консультациях будущих мам выявлен дефицит витамина С и фолиевой кислоты, которая «ответственна» за нормальное развитие мозга. Поэтому отнеситесь очень серьезно к специальному исследованию крови на определение количества витамина С и фолиевой кислоты, ня значенному врачом. Ведь потребность в аскорбинке у вас увеличена в 2—3 раза — особенно активно eel потребляет плацента. Даже до исследования не будет лишним начать регулярно принимать комплексы витаминов для беременных. Обычно это отечвственный гендевит или его американский аналог - центрум, но подойдут и любые другие поливитамины для беременных — сейчас их немало в продаже. Ваш малыш ни в чем не должен нуждаться!

содержание

Возможные беспокойства

   Повышенное кровяное давление. Повышение кровяного давления может быть вызвано беспокойством, быстрой ходьбой, изменением атмосферно- I го давления и др. Однократное повышение давления не должно вызывать особого беспокойства. Однако если повышенное кровяное давление удерживается в течение нескольких дней, то может оказаться, что вы относитесь к группе, составляющей 1-2% беременных женщин, у которых появляется так называемое повышенное давление во время беременности. Этот тип давления неопасный и проходит после родов. Обычно давление незначительно снижается во время первых месяцев, однако около 7-го месяца начинает возрастать.
   Если во время первого или второго триместра давление снижается (верхнее), а затем возрастает на 30 мм или давление диастолическое (нижнее) — на 15 мм, и такое состояние удерживается на протяжении двух обследований с интервалом в 6 часов, следует начать наблюдение и возможное лечение. В третьем триместре лечение начинается только тогда, когда рост кровяного давления значительный.
   Если такое давление вызвано неожиданным ростом веса (больше, чем 1,5 кг в течение недели во втором триместре и больше 1 кг в третьем триместре), значительным отеком рук, ног, ладоней (в результате задержки водЫ в организме) и/или появлением белка в моче, тогда мы имеем дело с предэклампсическим состоянием. У женщин, окруженных постоянным медицинским вниманием, это состояние вовремя определяется путем определения таких значительных явлений, как потеря остроты зрения, головные боли, раздражительность, боли в области живота. При появлении подобных явлений следует сразу же связаться с врачом.
   Сахар в моче. Небольшое количество сахара в моче при одном обследовании во время беременности не является еще симптомом сахарного диабета.
   Так как инсулин отвечает за уровень глюкозы в крови и поглощение его клетками, то беременность освобождает антиинсулиновый механизм, который способствует тому, что соответствующее количество глюкозы находится в крови, питая плод. Иногда механизм действует так сильно, что в кровь попадает больше глюкозы, чем это требуется для матери и ребенка, больше чем могут допустить почки. Излишек выделяется с мочой. Таким образом во время беременности нередко получается результат,! показывающий при анализе, особенно в третьем триместре усиленный антиинсулиновый эффект.
   Половина беременных женщин в определенном! периоде беременности имеет положительный анализ на сахар. Чаще всего, на повышенный уровень сахара в крови организм реагирует увеличением выработки инсулина, который этот излишек ликвидирует, показывая правильные результаты во] время очередного обследования. Однако, у некоторых женщин, особенно у тех, которые болеют сахарным диабетом или у которых есть склонность к этой болезни, это излишнее количество инсулина может оказаться недостаточным. Удерживается повышенный уровень сахара в крови и моче, у тех пациенток, у которых прежде не было сахарного диабета, это так называемый беременный сахарный диабет. В случае повторного обнаружения сахара в моче, врач может порекомендовать определение уровня сахара в крови и провести тест на переносимость глюкозы. Такая процедура позволяет точно определить реакцию организма на появление сахара в крови и позволяет обнаружить сахарный диабет.
   Признаками возможного сахарного диабета могут быть: увеличенный аппетит, частое мочеиспускание, даже в третьем триместре, возвращающиеся монилиазные инфекции влагалища и рост кровяного давления. Будущие матери из группы увеличенного риска обследуются чаще, и принадлежащие к ним женщины в возрасте после 30 лет (склонность к сахарному диабету растет с возрастом); женщины с наследственным сахарным диабетом; женщины, у которых отмечен сахар в моче или невосприятие глюкозы до беременности; полные женщины; матери, дети которых родились с весом 4,5 кг; женщины, у которых предыдущие беременности проходили неправильно (частые выкидыши, невыясненные причины мертвого плода, врожденные дефекты у детей, беременный диабет, воспаление мочевых путей, гестоз, многоплодные — чрезмерное количество амниотической жидкости).
   После родов нарушения уровня сахара в крови исчезает у 97—98% пациенток с беременным диабетом, но у некоторых (особенно полных), сахарный диабет может вскрыться. Для того чтобы уменьшить риск, следует во время беременности соблюдать идеальный вес, диету и делать гимнастические упражнения, а также знать признаки болезни, чтобы, соответственно, как можно раньше, уведомить об этом врача.
   Удушье. Да, это действительно так. У многих женщин легкое удушье наступает в начале второго триместра беременности. Это результат гормональных изменений. Доходит до спазма стенок кровеносных сосудов системы дыхательных путей, а также до спада напряжения мышц легких, бронхов и других мышц. По мере развития беременности присоединяются другие факторы, и глубокое дыхание становится труднее, учитывая давление увеличенной матки на диафрагму. Легким все трудней расслабляться. Это не должно вызывать особых опасений.
   Однако значительное удушье связано с ускоренным дыханием, посинением губ и кончиков пальцев, возможно с болью в грудной клетке, и ускоренный пульс может быть сигналом серьезного недомогания, что потребует немедленного обращения к врачу или неотложной помощи.
   Нарушение памяти. Нарушение памяти в период беременности не является такой уж редкостью. Даже рассудительные, организованные женщины вдруг замечают, что забывают о важных встречах, не могут сконцентрироваться и теряют равновесие. К счастью, это рассеянное и несколько раздраженное состояние напоминает то, которое испытывают женщины перед месячными, оно пройдет. Как многие другие явления, оно вызвано гормональными изменениями, происходящими во время беременности.
   Считайте его нормальным и постарайтесь отнестись к нему с чувством юмора, это поможет сгладить впечатление. Избегайте стрессов, это также поможет. Записывайте то, что следует сделать дома и на работе, это поможет бороться с хаосом в голове, и избежать потенциального беспокойства (как, например, незакрытая дверь или чайник на включенной плите). Вы должны привыкнуть к меньшей трудоспособности, так как такое состояние может продолжаться в течение пары недель и после рождения ребенка (как результат усталости, а не гормональных нарушений), или может исчезнуть лишь тогда, когда ребенок начнет спать всю ночь.
   Волосы. Беременность вызывает в организме женщины массу изменений: от ладоней, которые иногда могут стать розово-красными, до рта (десны могут опухнуть и кровоточить). Волосы не являются исключением, и могут выглядеть лучше (например, больше блестеть) или хуже (когда теряют упругость и становятся очень мягкими).
   Беременным женщинам не рекомендуется химическая завивка или прочная окраска, т. к. химические соединения впитываются кожей и проникают в кровеносную систему. Однако не следует беспокоиться, если раньше вы уже сделали завивку или окраску. Опасность только теоретическая.
   Состояние волос можно улучшить очень хорошим питанием и применением шампуней высокого качества. Можно также использовать бигуди, однако обычно волосы все более утрачивают упругость и становятся все более мягкими. Кроме того, можно порекомендовать изменение стиля: выбрать короткую стрижку. Если же есть сильное желание выкрасить волосы, используйте только натуральные красители (например, хну в различных вариантах).
   Кровотечения из носа и насморк. Насморк, атакже кровотечение из носа довольно часто недомогание; это происходит потому, что повышенный уровень эстрогенов и прогестерона вызывает увеличение тока крови через слизистую оболочку носа. Она отекает и становится более тонкой; это же происходит и с шейкой матки, когда она созревает для родов. Такое состояние может постепенно ухудшаться, а улучшение наступит лишь после родов. Может также дойти до сбора выделений в области тыльной части ноздрей, что является причиной ночного кашля. Не следует применять капли для носа, за исключением той ситуации, когда это рекомендовано врачом.
   Катар и кровотечение из носа чаще можно наблюдать зимой, когда теплый, сухой воздух в нагретых помещениях высушивает тонкую слизистую оболочку дыхательных путей. Применение увлажнителя воздуха в значительной степени может предотвратить такую ситуацию. Можно также увлажнить воздух посредством натирания носа вазелином. Употребление 250 мг витамина С (только по согласованию с врачом) в качестве добавки к диете, богатой витамином С, приведет к укреплению стенок кровеносных сосудов и снизит риск кровотечения.
   Чтобы задержать кровотечение, следует сесть или стать и слегка наклониться вперед, а не ложиться или наклоняться назад. Затем следует зажать обе ноздри пальцами и держать в течение 5 минут. Если кровотечение не остановится после 3 попыток или будет повторяться часто и в значительном количестве, следует связаться с врачом.
   Бели (выделения из влагалища). Водянистые молочные выделения с запахом (лейкоррея) не являются чем-то патологическим и напоминают явления, которые появляются у некоторых женщин перед месячными. Так как их количество может увеличиваться в период беременности, в некоторых случаях рекомендуется использование гигиенических поясов в последние месяцы беременности. Не следует применять тампонов, так как они увеличивают риск попадания микроорганизмов во влагалище. Для устранения неприятных ощущений следует соблюдать обычные гигиенические правила: содержать область промежности в чистоте и сухости; применять хлопчатобумажное белье; избегать тесной одежды — джинсов, брюк, колготок; мыть область вульвы мылом, затем хорошо полоскать, подмываться всегда спереди к заду.
   Не следует применять орошения, кроме тех ситуаций, когда это рекомендовано врачом. Но даже и тогда не рекомендуется применение шприцов для орошения, а следует использовать только специальный мешочек или кувшинчик, и держать их не выше, чем 70 см над отверстием, чтобы давление воды было низким. Следует раздвинуть губы вульвы, чтобы жидкость свободно вытекала. Целью этих процедур является ограничение введения воздуха и связанного с этим риска закупорки.
   В случае, когда выделения имеют желтоватую или зеленоватую окраску, густые и сероватые, имеют неприятный запах, им сопутствует жжение и зуд, покраснение и болезненность — скорее всего это — заражение. Об этом следует сообщить врачу или акушерке, чтобы можно было начать лечение. (Чаще всего в этом случае используют вагинальные свечи, желе, мази или кремы). К сожалению, хотя при помощи лекарств и удается периодически устранить заражение, но часто эта опасность возвращается, и даже после родов. Инфекция такого типа требует лечения, но она не должна быть причиной для беспокойства, и не представляет собой угрозы для ребенка.
   Если инфекция вызвана патогенным дрожжевым грибком, необходимо предотвращение перенесения инфекции на ребенка после родов (может дойти до заражения ротовой полости ребенка в виде молочницы), однако такая инфекция не представляет собой страшной угрозы, и легко поддается лечению.
   Движения плода. Движения плода являются, обычно, поводом для большой радости в период беременности, а их вызывает наибольшее беспокойство. Растущий живот, звуки бьющегося сердца и движения ребенка чаще говорят о нормальном развитии жизни в вашем организме, чем результаты тестов, проводимых с беременными. Отсутствие этих явлений говорит о том, что ребенок развивается неправильно.
   Хотя плод начинает шевелиться около 7-й недели беременности, мать начинает это чувствовать значительно позднее. Этот первый важный признак жизни появляется между 14 и 26 неделями беременности (обычно между 18 и 22). Но часто можно наблюдать отклонение от этого срока. Женщина, которая уже раньше рожала ребенка, может почувствовать эти движения раньше, потому что знает, чего ей следует ожидать. Мышцы ее матки также больше растянуты, что способствует тому, что движения ребенка наиболее чувствительны. Очень худая женщина может раньше почувствовать очень деликатные движения, полная же женщина может их почувствовать тогда, когда они станут уже более сильными.
   Иногда срок первого чувства движения плода несколько задерживается из-за плохого расчета срока беременности или потому, что мать не почувствовала движений, несмотря на то, что они уже были. Никто не в состоянии сказать женщине, впервые ожидающей ребенка, чего ей следует ожидать. Ваши ощущения сугубо индивидуальны и порой зависят от вашего чувства воображения: возможно это удары ножки или локоточка.
   Беспокойство, связанное с ожиданием, когда, наконец, появятся первые движения, часто уступает место боязни, что появятся движения достаточно часто или что вы не почувствуете их в первое время. Такая боязнь, хотя она и понятна, является обычно излишней. Частота чувства движений ребенка может значительно колебаться. Хотя плод двигается почти без перерыва, только некоторые движения являются настолько сильными, что их можно услышать. Некоторые могу быть незамеченными из-за положения плода и направления движений (они могут быть направлены вовнутрь, а не наружу) или из-за активности матери (хождение, прогулки часто действуют как побуждающие ко сну). Возможно также, что вы спите, когда движения ребенка наиболее активны, особенно, когда это случается ночью. Многие женщины не чувствуют движения ребенка в течение 2—3 и даже 4 дней перед 20-ю неделями беременности. Позже, хотя еще нет поводов для паники, рекомендуется связаться с врачом, если движения ребенка не чувствуются в течение 24 часов (конечно, если они уже начались).
   После 28 недель беременности движения плода становятся постоянными и рекомендуется, чтобы матери привыкли к контролю активности ребенка.

содержание